頸腰綜合征的癥狀是什么？頸腰綜合征怎么治療？

　　頸腰綜合征是由什么原因引起的：

　　一、發病原因

　　是由于頸腰椎椎管狹窄致使椎管內組織遭受刺激或壓迫而引發本病。

　　二、發病機制

　　1、頸腰綜合征的病因是以頸、腰椎共同的病理解剖特點為前提的，因此引起頸、腰部神經損害表現的機制也是一致的，均是由于椎管狹窄致使椎管內組織遭受刺激或壓迫而出現一系列癥狀。早期除先累及椎管內的各組韌帶及硬膜囊外，主要是波及竇椎神經，并通過脊神經根反射性地出現椎節局部癥狀；后期則由于頸髓及脊神經根，或是馬尾受壓而引起肢體癥狀與體征。

　　2、當頸椎與腰椎兩者的椎管同時狹窄時，究竟何者先發病呢？作者通過多年的臨床觀察發現，大多數病例是先從頸段開始。究其原因，主要是由于頸段脊髓為實質結構，無退縮余地，尤其是頸膨大處，其受齒狀韌帶及脊神經根的牽制而相對固定，因此，當后天生長發育過程中稍遇某種退變因素，如髓核突出、椎節松動、黃韌帶肥厚等，甚至椎節的松動與移位，均可誘使發病。狹窄的下腰椎椎管盡管易于成年后遭受外傷、負荷過重、劇烈運動以及各種退變因素而致矢狀徑進一步狹窄，尤其是椎節的骨質增生與骨刺形成等可引起節段性明顯狹窄，但由于硬膜囊內馬尾神經大多呈游離狀態，因此其活動度較頸髓明顯為大，且因其富有伸縮性，加之該處椎管的保留間隙較大，所以其臨床只有在各種因素引起椎節進一步狹窄，包括椎節廣泛增生及骨唇形成，并使椎管代償間隙消失，致壓力達到相應程度，即超過其代償間隙所允許的范圍時方出現癥狀。另一方面，頸髓位于高處，受壓后所產生的癥狀不僅涉及范圍廣，且多較嚴重，因而易于最先表現出來。但當頸部病變被診斷及治療后，尤其是對致壓骨行切骨減壓手術后，上肢癥狀得到緩解，而下肢癥狀仍然存在時，方使腰部問題被突然顯示出來。

　　3、本病的發病機制因患者自身體位等不同而有所差異。機體處于靜止狀態下時，狹窄的椎管對其中的脊髓、馬尾或神經根，或是直接構成壓迫，或是通過竇椎神經而反射性地引起癥狀，其程度一般較輕。在動力狀態下，前屈由于可使椎管矢狀徑和容量增大而可使癥狀緩解；但如果讓脊柱向后仰伸，則由于椎管內有效間隙變小(主要因黃韌帶松弛與內陷、脊髓及神經根出現皺褶等改變所致)，容易誘發各種癥狀。病情嚴重者甚至一般的生理性活動，例如步行、做操等均可由于所支配椎節的脊神經根充血、淤血以及椎管內微循環障礙，包括軟脊膜上的血管網循環障礙，引起缺血性脊神經根炎或缺血性軟脊膜炎等，導致出現一系列癥狀。

　　一、椎間盤突出癥

　　1、腰腿痛。下腰部痛和一側或雙側下肢放射痛，疼痛特點是鈍疼、刺疼或放射性疼痛。

　　2、間歇性跛行。行走時間稍長，患肢疼痛麻木加重，當取蹲位或臥床后癥狀逐漸消失或緩解。

　　3、脊柱姿勢改變。患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多凸向患側，少數凸向健側。

　　二、椎管狹窄癥

　　該疾病是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統癥狀出現。

　　一、頸椎癥狀特點

　　1、脊髓受壓或受刺激癥狀：因其病理解剖實質為椎管狹窄，因此其脊髓癥狀以感覺障礙為先發，且多見，約占90％以上，在中期以后，由于病變程度加劇，波及錐體束，可出現運動障礙癥狀，并隨著病程的進展而日益明顯，并引起患者的注意，此類患者的根性癥狀大多較輕或缺如。

　　2、影像學陽性所見：在X線，CT及MRI等檢查中均顯示椎管呈現發育性狹窄征，椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值大多小于0.75，絕對值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下，MRI檢查可清晰地顯示硬膜囊受壓的情況及具體部位。

　　3、非手術療法有效，但下肢癥狀改變不大：此病所產生的癥狀為頸，腰段病變共同引起，較為有效的頭頸部輕重量持續牽引可使上肢及軀干癥狀緩解，但卻難以改善雙下肢癥狀，因此，凡遇到此種情況，包括頸部減壓術后者，均應進一步檢查腰部情況。

　　二、腰椎癥狀特點

　　1、間歇性跛行：即當患者步行數十米或數百米后，出現一側或雙側，或以一側為重的腰腿部癥狀，表現為腰酸，腿痛以及下肢麻木，無力以至跛行等；但當稍許蹲下或坐下休息數分鐘后，又可繼續步行，如此，可連續行走，因有間歇期，故名間歇性跛行，此主要是由于，在步行時，下肢局部肌肉的舒縮使椎管內相應脊椎節段的神經根部血管發生生理性充血，此對正常人并無影響，亦不會出現什么癥狀；但在椎管及根管狹窄的情況下，由于其通路受阻，勢必影響局部血液的回流，漸而形成靜脈淤血，以致因微循環障礙而出現缺血性神經根炎，并隨著步行時神經根受牽拉而出現一系列癥狀，但當稍許蹲下或坐，臥休息后，由于消除了步行時下肢肌肉活動所造成的刺激源，從而又使椎管恢復到正常寬度，癥狀也就隨之減輕或消失。

　　2、主訴與客觀檢查的矛盾：這是本病的另一特點，由于椎管狹窄使馬尾及神經根在椎管內的容積處于正常范圍的最低點，因此，當患者長距離步行或處于各種增加椎管內壓的被迫體位時，主訴甚多，甚至可有典型的坐骨神經放射性疼痛，尤其是在本病的早期及中早期，但在就診時，由于臨診前的短暫休息，使椎管內壓恢復到原來的狀態，因此檢查常為陰性，這種主訴與體檢的不統一性，易使患者被誤為“夸大主訴”或“詐病”，但在本病后期，或是由于各種附加因素，如合并椎間盤突出或脫出，以及下腰椎失穩，骨質增生和椎管內粘連等，并構成椎管內的持續性占位病變時，則可有陽性體征出現，并具有癥狀動力性加劇這一特征。

　　3、腰部后伸受限及疼痛：由于本病具有發育性椎管狹窄，以致椎管的有效間隙減小或消失這一前提，因此，當腰椎從中立位到后伸位時，除使椎管后方的小關節囊及黃韌帶擠向椎管和神經根管外，椎管長度亦縮短2.2mm(按一般身材)，椎間孔變狹，椎間盤突向椎管，脊髓與神經根的橫斷面增粗，如此則使管腔內壓急驟增高，患者腰部后伸受限，并由此而出現各種癥狀，但腰部恢復到伸直位或略向前屈時，由于椎管也恢復到原來的寬度，癥狀也立即消除或緩解，因而這類患者雖不能步行，卻能騎車(臨床上此組病例被稱為體位型)，但如合并腰椎間盤脫出癥時，則腰部亦不能繼續前屈，甚至微屈時也出現腰痛與坐骨神經痛癥狀。

　　1、人生的三分之一是在床上度過的，枕頭的高低軟硬對頸椎有直接影響，最佳的枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。枕頭不合適，常造成落枕，反復落枕往往是頸椎病的先兆，要及時診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。

　　2、頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節，最好穿高領衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時應注意防止頸肩部受涼；炎熱季節，空調溫度不能太低。

　　3、頸椎管狹窄癥的主要誘因是工作學習的姿勢不正確，良好的姿勢能減少勞累，避免損傷。低頭時間過長，使肌肉疲勞，頸椎間盤出現老化，并出現慢性勞損，會繼發一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉、傾斜；工作時間超過1小時，應該休息幾分鐘，做些頸部運動或按摩。

　　1、具有頸椎椎管狹窄癥的臨床表現，主要表現為頸髓受壓或受刺激所引起的局部及全身癥狀、體征。

　　2、具有腰椎椎管狹窄癥的臨床表現，主要表現為三大臨床癥狀特點及其相應改變，早期以功能性改變為主后期則出現陽性體征。

　　3、影像學所見無論是X線還是CT、CTM檢查均顯示頸椎及腰椎椎管矢狀徑與椎體的比值或絕對值均小于正常值。

　　頸腰綜合征除了常規的治療外，飲食上還需要注意以下方面：患者宜食用含蛋白質豐富的食物，尤其要注意增加優質蛋白質的攝入。

　　頸腰綜合征治療前的注意事項：

　　一、非手術療法的主要措施

　　1、頸、腰部制動：根據病情可同時或分別對頸段或(和)腰段采取相應的制動措施，包括頸圍、腰圍、石膏固定及臥床牽引等。其主要目的是避免局部病變的加劇，促使已有的病變，尤其是創傷反應性水腫、滲出以及局部的充血、淤血獲得明顯的改善。

　　2、調整與改善睡眠狀態：除注意睡覺姿勢外，應強調睡硬板床(木板上方可放置彈簧墊)，以及枕頭高低適度，切勿過高，亦不宜過低等。并應注意使雙下肢處于屈曲狀態，不僅可改善椎管內壓力及血供，且有利于下肢功能的恢復。

　　3、改善工作條件：以保持脊柱略微向前屈曲的體位為佳，盡量避免向后仰伸的動作。寫字臺以臨窗、可使雙眼平視為理想。頭頸部亦不宜過度前屈。

　　4、鍛煉腹肌：此對增強與調節腰椎椎管的內外平衡幫助較大，應教會患者練習，并督促檢查。但對合并腰椎間盤突出的病例，不宜采用。

　　5、其他輔助性治療：包括理療、輕手法按摩(不宜推拿)及藥物應用，均有療效，尤其是凱時靜脈滴注，療效較為明顯。

　　二、手術療法

　　1、手術病例選擇：對非手術療法無效或病情較重、來診時已出現嚴重的脊髓或馬尾受壓癥狀者，需手術治療。但手術部位的選擇應全面考慮，其標準如下：

　　（1）頸后路手術：除非腰腿部癥狀十分明顯，一般均應先行頸椎后路椎管減壓及成形術，術式可根據病情及術者習慣等因素酌情決定。

　　（2）腰椎后路手術：視頸部手術術后療效決定是否手術，時機選擇以在前者術后3～6個月為宜；對頸椎椎節穩定的病例，亦可提前至頸部術后2～3個月左右。

　　（3）其他部位手術：對合并有頸椎病者，尤其是椎節后方有明顯骨性或軟骨性致壓物的病例，尚需行頸前路減壓及融合術；對伴有下腰椎不穩或髓核突(脫)出者，則需行椎節穩定及髓核摘除術。手術順序依據病情而定。

　　2、手術方法選擇：手術方法及手術種類較多，應根據病變部位以及患者全身和局部的具體情況不同而加以選擇。

　　（1）頸部：視脊髓受壓部位不同而酌情選擇后路或前路減壓術。單純型頸腰綜合征主要是以感覺障礙起病，故應先行頸后路手術。在頸后路諸多術式中，半椎板切除擴大切除減壓及椎管成形術療效較為理想，不僅療效穩定，且損傷小，對椎節穩定性影響不大；亦可酌情選用單開門或雙開門術式，但應注意“關門”或椎板下骨痂形成。對于頸椎前后均需施術者，兩次手術一般以間隔1～3個月為宜。

　　（2）腰部：主要為后路保留棘突及棘間韌帶的椎板切除減壓術，并視根管是否受累而酌情擴大減壓范圍，一般為腰4～5椎節。近年來亦有人主張將腰椎置于前屈位置上行后路“H”形植骨融合術，以維持椎管于較寬暢位置，從而獲得減壓療效。但這種體位可增加其他椎節椎間隙內壓，在選擇時應注意。對合并有髓核突(脫)出及椎節不穩的病例，尚需依據病情將髓核摘除，并行椎節融合術。

　　3、術后處理：術后分別按頸椎及腰椎手術常規處理。

　　三、預后

　　本病患者較一般單純頸椎椎管狹窄癥患者的病情復雜，如能早期診斷，并予以及時治療，后果多較滿意。但患者病程延續過久，脊髓已出現變性改變或已有蛛網膜炎形成時，預后大多較差。